中國人花費了16年：終于在治療腦血管病上取得突破性進展

　　2017年1月9日上午，國家科技獎勵大會在北京舉行，首都醫科大學附屬北京天壇醫院副院長王擁軍教授領銜的《高危非致殘性腦血管病及其防控關鍵技術與應用》獲得2016年度國家科技進步二等獎。

　　這項課題的研究成果已經在國外多家知名學術雜志上發表，不僅使我國腦血管病的防治水平走在全世界前列，也正在引領國際同行跟從研究的熱潮。

　　如果這個課題的成果能夠在全國推廣，每年可以避免大約74萬中國人不造成因腦血管病導致的殘疾，國家每年能夠節約約150億的支出。

　　這么厲害的研究究竟能給腦血管病治療帶來怎么的改變?

　　帶著疑惑，健康北京專訪了首都醫科大學附屬北京天壇醫院副院長王擁軍，請他來深入簡出地講講這項他投入了十幾年心血的工作。

　　國家科技獎勵大會合影

　　腦血管病是我國居民死亡致殘的第一殺手!

　　高危非致殘性腦血管病患者占60%!

　　健康北京：“高危非致殘性腦血管病”這個概念是項目組在國際上首次提出的，您當時為什么會想到研究這類腦血管病?

　　王擁軍：因為腦血管病是我國居民死亡和成人致殘的首位病因，國家有降低腦血管疾病負擔的重大需求。

　　雖然在防治戰略上，我們一直在說“重心下沉、關口前移“，但在實際操作中，關口要前移到什么時候?如果從出生就開始預防，一是國家負擔不了那么大成本，二是要預防的人群依從性很差，不會有人把這當回事。

　　所以，要想把“重心下沉、關口前移“真正落實，就要找到合適的預防人群。

　　以往的研究多集中于致殘性腦血管病患者，但這類患者目前尚無有效手段可減輕急性期復發或致殘。而癥狀相對輕微、臨床易復發或進展的非致殘性腦血管病卻被大大忽視了。其實，這個人群恰恰是通過有效干預可能完全恢復健康的。

　　健康北京：既然這是一個長期以來被忽視的人群，您們又怎樣確定這類人就是您們要找的合適預防的人群呢?

　　王擁軍：我們首先要了解這些人群的基本狀況，我們通過兩次流行病學調查發現，這類人群有三個特點，一是比真正的中風病人多得多，在中國有2390萬人，占中國腦血管病人群的60%以上。二是這類病人得到的治療機會非常低，大概只有中風病人治療機會的二十分之一。為什么治療機會低?因為這些人沒有意識要去看病，或者是這些人去看病醫院覺得沒大問題不收。三是這類人病情非常不穩定，早期尤其是第一年的復發率超過中風病人復發率的4倍。

　　怎么找到高危非致殘性腦血管病患者?

　　這套高危預警體系全國各大公立醫院已經在使用!

　　健康北京：了解了高危非致殘性腦血管病人的特點后，項目組又要怎樣進一步從眾多患者中找到這一人群呢?

　　王擁軍：統計發現，80%的患者雖然發生過輕微的中風，但并不會留下后遺癥，也不會復發，我們要找的是剩下那20%的人，因為這些病人一旦復發，就會致殘或是死亡。

　　所以我們建立了一套高危預警體系，其中有臨床、影像、生化三項指標。

　　目前，臨床指標的使用已經覆蓋全國公立醫療機構，一位腦血管病的患者進到其中任何一家醫院看病，醫生都能根據臨床指標判斷是致殘還是非致殘，是高危還是低危。

　　找到高危非致殘性腦血管病患者后怎么治療?

　　chance方案讓病人三個月復發率降低三成

　　健康北京：既然可以通過高危預警體系找到患者，怎樣治療是否就成為下一個難題了呢?

　　王擁軍：是的。阿司匹林是當時循證指南推薦的唯一有效的早期抗血小板藥物，但單獨應用療效有限，即便早期應用，腦血管病復發率仍高達10-20%。而國際上開展的系列雙重抗血小板“雙抗”臨床研究均因出血風險大于獲益而失敗，“雙抗”治療被國際指南認為是腦血管病復發防治領域的”禁區“。

　　不過我們沒有放棄這個方向的研究，通過對全球九萬多例病例的分析發現，早期(發病24 小時內)、短程(3 周)、患者檢查符合一項指標的TIA患者接受雙抗治療出血風險較低。原來的“雙抗”之所以風險大是因為用的時機不對，用的人不對，用的時長也不對。

　　于是，我們啟動了著名的CHANCE研究。目前，經過對5100多位病人的治療，驗證了這個方法是可靠的。它可以使病人三個月的復發概率降低32%，同時不增加任何出血風險。

　　健康北京：據我所知，您們在驗證了CHANCE 研究的有效性后，并沒有停下腳步，而是進一步研究怎樣讓治療更加精準?

　　王擁軍：是的。應為雖然經“雙抗”治療可以降低32%的復發，但怎樣準確找到對CHANCE 研究有反應的這32%的患者是下一個難題。

　　我們找到了治療方案的藥物基因組和藥物蛋白組。發現了對藥物敏感的基因和蛋白標記物，為找到 “雙抗” 治療的精準獲益者提供了證據。以后患者可以通過驗血、查基因就能知道自己是否適合進行“雙抗”治療。

　　下一步：降低腦血管疾病發病和死亡率

　　普及研究成果需患者、醫生共同努力

　　健康北京：這項成果解決了這么多問題，對于怎么在全國普及，您們有計劃嗎?

　　王擁軍：沒有這項成果前，很多醫院不收治發病輕微或沒有留下后遺癥的腦血管病患者。很多患者也沒有意識到自己應該及時到醫院接受治療。

　　但這個成果出來后，我們建立了強行住院標準，只要是高危病人就必須住院。

　　另外，普及這項研究成果，還要讓病人知道發病輕的時候要到醫院來，這是上帝給你開的最后一扇窗，如果沒把握好，下次再復發的時候就有可能變成殘疾人了。

　　去年，項目組就啟動了高危非致殘性缺血性腦血管病的培訓項目，通過線下和網絡等多種形式將最新的防治理念傳遞給醫生。今年，項目組還將通過志愿者團體并借助民政部基金會等，開展西部贈藥活動，讓最新的科研成果更快更廣泛地惠及有需要的人們。

　　健康北京溫馨提醒：

　　如果出現任何中風癥狀，比如偏癱、全身感覺障礙、失語，不管時間長短，無論輕重，都應該到正規醫院去檢查。

　　研究成果展示(部分)

　　這些研究分別發表在國際著名的 《新英格蘭醫學雜志》、《Circulation》 等雜志，被 NEJM 評為「2013 年度國際醫學領域重大進展研究」，被 Lancet Neurology 評為國際腦血管病領域年度重大進展之一。

　　被 2014 年美國心臟病學協會和美國卒中協會《缺血性卒中及短暫性腦缺血發作二級預防指南》及《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南 2014》等權威指南納入并推薦，并被美國腦血管病權威專著引用，并被作為美國心血管專科醫生教材，也被編入了我國「十二五」8 年制 /7 年制醫學規劃教材。

　　首次發現國人CYP2C19基因表型為正常代謝時「雙抗」治療獲益可額外增加20%，成果在《美國醫學會雜志 》(JAMA)發表。