飛利浦DXL心電算法的最新進展

近年來，我國心血管病的發病率逐年上升，已處于爆發的窗口期。這一現象也引發了心血管診斷設備的新一輪發展浪潮。由于心電圖機具有操作簡單，便攜易用，結果直觀快速以及對人體無創等優點，已成為心血管病的第一線診斷設備，各相關廠商也不斷對其推陳出新。本文介紹的即是飛利浦公司即將在中國推出的TC系列心電圖機所采用的關鍵技術——DXL 心電算法。

飛利浦DXL心電算法由高級算法研究中心（AARC）研發，是采用先進、專業的方法來解釋靜息心電圖的新一代分析程序。與既往程序還僅限于12導聯同步的分析相比，DXL算法可將16導聯同步采集的心電圖節律和波形進行全面地分析和解釋，極大地擴展了心電圖機的診斷能力。同時，由于該算法是依據最新研究和相關的指南（如2007 AHA/ACCF/HRS指南 Part II1， 2009AHA/ACCF/HRS指南Part VI2）而不斷增強演進的，鑒于近來醫院對心電圖的診斷和心電圖機的質控要求愈加嚴格，相信具有該算法的TC系列心電圖機還可起到維護和保障醫師權益的作用。該算法的具體優點如下。

1. 強化的右心和后壁分析能力

DXL算法中新增的右壁導聯和后壁導聯提高了右心和后壁心電的分析診斷能力。右室心肌梗死的患者可能會伴隨下壁心肌梗死，此時右胸導聯上會有細微的變化，但在標準12導聯上，這一變化早期可能難以表現。而DXL算法可以利用V3R/V4R/V5R呈現出來的信息，加上基于傳統12導聯的標準，使右室心梗和下壁心梗的診斷有更高的特異性和敏感性。對于后壁心梗， DXL算法則可利用V7/V8/V9中一個或多個導聯來提供更好的特異性和敏感性，增強診斷能力。

2. 直觀顯示的ST Maps

應用DXL算法，飛利浦TC系列心電圖機的ST-Maps可直觀地顯示額面和橫截面上ST段的改變，從而可以通過視覺快速進行ST段變化的評估。這兩個面的導聯是按Cabrera序列排列的，也可反映解剖結構上的方位；因此，通過ST Maps可以清晰地反映出不同解剖位置的病變的ST變化。這也與2009年AHA/ACCF/HRS的指南中建議的“要在立體空間上顯示額面和橫截面的ST段變化”完全吻合。

3. 高效精準的STEMI 檢測，可識別犯罪冠脈的STEMI-CA

由于可以采集16導聯心電圖，確保收集到的右心（V3R,V4R和/或V5R）和后壁（V7,V8和/或V9）心電信息用于數據顯示和之后的分析診斷。因此DXL 算法為更快、更準確的檢測到ST段抬高型心肌梗死提供了高級的診斷能力。在早期急性冠脈綜合征中，心電圖的ST段抬高有高效的提示作用；而對于ST 段抬高型心梗的病人而言，減少 “從發現到治療”的時間對提高其存活率至關重要，DXL算法可以幫助醫師快速確立STEMI的診斷。此外，如符合STEMI標準，DXL算法的STEMI-CA標準可識別可能的犯罪冠脈或可能的引起功能性缺血的解剖位置。這在幫助多支病變患者準確指出病變位置和優化手術治療方式上有非常好的預示意義。

4. 性別特異性心電圖解釋

現代醫學研究的不斷進步，使得研究者們發現男性和女性在心臟解剖及生理學上是不同的。在2009指南中，STEMI標準就降低了女性患者診斷心梗的ST變化標準。DXL算法使用性別特異性的電軸偏移，同時還有心梗標準、用于檢測左室肥大的Cornell性別特異性標準以及Rochester 和Rautaharju檢測OT延長的標準。應用這些性別特異性標準產生的心電解釋，不但可針對性別、導聯和年齡的限制來提高急性心梗的診斷能力，還能幫助臨床醫師更加準確地了解不同性別患者的心臟狀況。

5. 綜合的15導聯兒科分析

在DXL算法中，飛利浦引入典型的15導聯兒科應用。兒科的準則采用12個明顯年齡組，確保年齡相關的解釋標準可以應用于分析采集的波形。年齡可以應用在定義心率正常上下限、電軸偏移、各種間期和電壓高度等方面，從而可以精確的解釋心動過速、心動過緩或者PR或QT間期，心臟肥大、早期復極化和心肌缺血心梗以及其他的心臟病變。

6.高級的起搏器檢測功能

目前，2%~5%的例行心電圖檢查者都是植入起搏器的，鑒于起搏器品類繁多，功能復雜為保持與其發展節奏相配，DXL算法設計了多種分析心房起搏、心室起搏和A-V間期模式的算法。同時所有采集心電的導聯都有一個精密的、抗干擾能力強的起搏脈沖檢測器，確保各導聯采集的心電脈沖剔除掉了干擾。

7.關鍵值突出強調需立即處理的緊急情況

在心電圖報告上可以獨立、明顯顯示的關鍵值，該值可以提醒臨床醫師注意到需要緊急處理的臨床事件，如：急性心梗、廣泛心肌缺血、完全性房室傳導阻滯、心動過速等。關鍵值可設置，可應用在醫療機構的特殊部門中。

在心電圖自動分析領域，飛利浦一直處于領先地位并不斷地做出重大創新，在業內，飛利浦第一個做到了連續對比；第一個做到了性別特異性分析；第一個做到了兒科的特異性分析；第一個做到起搏器的檢測；第一個做到專業化QT分析；第一個提供開放的XML的數據格式……我們深信，具有全面DXL 16導聯算法的TC系列心電圖機，會給市場帶來更多驚喜。